手术学习：内镜下经三毛细血管入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索糙（EP）是一种罕只见的良性、错构性残余糙，误打误撞找到尸体解剖中平均 0.5%～2%，在影像学薄层显像中平均 1.7%。并不一定只见于悬崖峭壁和铁北路桥脑之间的硬膜下及肺部下腔。EP 须与起源于值得注意脊索残余秘密组织的悬崖峭壁脊索糙鉴别，常常找到其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定阳性乏善可陈，且大多数情形不只能干预，而出现症状的 EP 则是周围骨骼肌与腹腔结构的这都为一来参与而掀起。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑组织登北路（ETTVA）行切除术治疗悬崖峭壁下侧或许 EP 的失败案例，文章刊载在近期的 World Neurosurgery 时尚杂志上，多多学习一下。

登革热报告

症状成年，57 岁，右侧作品展骨骼肌痉挛致复视及下方双眼感觉精神状态 2 年。

行 MRI 核查只见悬崖峭壁下侧中线区大小不一平均 10×9×15 mm3的或许恶性肿糙（上图 1），排列成 T1 低频率，T2 极低频率，无散布及加强胸痛，举例来说颈动脉向右，且无悬崖峭壁侵袭胸痛。恶性肿糙排列成皱褶外表，相近脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁下侧右边无散布胸痛，囊内出现脂肪频率（T1 极低频率），且加强 MRI 分列除了皮都为囊肿、颅于中及移往糙。

上图 1 连杆位和豊状位 T2 相示悬崖峭壁下侧中线区囊性恶性肿糙（圆圈），举例来说颈动脉向右面有

切除术两步

1. 症状行ETTVA切除术切除恶性肿糙，骨骼肌通讯系统登北路轨迹上德赛如下（上图 2）。

上图 2 经下方脑组织及第三脑组织骨骼肌通讯系统登北路驶离铁北路桥前池

2. 下方登北路以瞳孔中线为连杆，以凝视恶性肿糙紧贴举例来说颈动脉，冠状缝前下方钻孔内镜（上图 3A）登第三脑组织（上图 3B）。

3. 选择可变换尺度的小儿内镜，通过第三脑组织于中时可尽量避免危及下丘脑和输卵管柄。

4. 应将用 2 微米电子束解禁第三脑组织于中（上图 3 B、C），随后解禁 Lillequist 膜。此登北路可模糊漏出悬崖峭壁下侧恶性肿糙。

5. 应将用紧握钩借助于下将恶性肿糙全切（上图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在举例来说颈动脉及其下方铁北路桥脑小是从、外作品展骨骼肌等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三脑组织登北路治疗颅内脊索糙（EP）。A：下方脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应将用 2 微米电子束开启第三脑组织于中（F3V）。C：开启的第三脑组织。D-E：漏出悬崖峭壁下侧恶性肿糙及举例来说颈动脉（BA）及其铁北路桥脑小是从（rap）。F：下方作品展骨骼肌（an）

秘密组织学结果

秘密组织学核查显示该恶性肿糙排列成皮肤上都为背景下布满类增生（有皱褶加水的空泡线粒体下降）（上图 4）。线粒体染色线粒体角酶阳性、S-100 酶阴性。秘密组织学核查证实了 EP 的诊断。仍未找到锫文艺活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体下降

切除术结果

术后病人复苏后并无任何最初骨骼肌功能障碍，这都为一来返回一般而言加护，并于术后第 4 日出院。

不能监测到外作品展骨骼肌痉挛，术后 CT 显像也不能精神状态找到。术后随访 3 个月初，病人的复视和下方双眼感觉精神状态已恢复正常。术后 6 个月初随访中共中央组织部 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 几近全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上分列：术前 T2 相示颅于中中线区悬崖峭壁头像圆形极低频率占位性恶性肿糙（圆圈所指），举例来说颈动脉向右面有（曲线圆圈）。下分列：术后 T2 相示 EP 及临近残余秘密组织几近全切

总结

导致相关症状的 EP 应将考虑外科切除术治疗，而并不一定最特指的治疗方法是经鼻内镜下经蝶登北路及经蝶悬崖峭壁登北路，不能内镜时经枕下乙状窦登北路切除术切除。由于该登革热 EP 排列成或许，编者选取了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁登北路，ETTVA 是一个非常简单的微创登北路，主要应将用于良性、或许及非腹腔性悬崖峭壁下侧恶性肿糙，且肾衰竭发生率非常低；

当术前坚称该恶性肿糙与周围腹腔、骨骼肌粘连密切关系，或预计术后复发率及致死率较极低时应将尽量避免应将用该切除术登北路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有相近特征的悬崖峭壁下侧恶性肿糙较好的常规切除术登北路。

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总编： 程培训