卒中后高血压首选用药有哪些？解答卒中后高血压的4大问题

薨之前是痉挛的关键持续性致病之一，有约有 55% 的痉挛是薨之前后惹来的，无论如何认识和尽力执行薨之前后痉挛具有非常关键持续性的外科意义。

1. 薨之前后痫持续性猝死和薨之前后痉挛的下定义是什么？

薨之前后痫持续性猝死是指薨之前前所无痉挛猝死的高血压，并排除大脑组织和其他代谢持续性原荨麻疹等诱因后在薨之前后一定小时内显现出痫持续性猝死。

脑组织薨之前后痫持续性猝死可分为早荨麻疹痫持续性猝死 (early seizure，ES) 和迟荨麻疹痫持续性猝死 (late seizure，LS)。全国持续性将两者的小时算起定为 2 周，亦有其他少数研究将小时点不属于为 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际性抗痉挛国家联盟指南下定义 (ILAE) ，现今所用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据月所下定义，薨之前后显现出 2 次及以上非诱荨麻疹痫持续性猝死且已超过急持续性症状持续性猝死的小时区域，即顾虑为薨之前后痉挛。

2. 20世纪痫持续性猝死和迟荨麻疹痫持续性猝死的病症功能前提一样？

2.1 20世纪痫持续性猝死的病症功能

薨之前后20世纪痫持续性猝死的具体功能主要以外一般而言几个总体：

(1) 薨之前引致的急持续性脑组织重击使轴突细胞膜稳定持续性增大，发散神经细胞显现出代谢障碍或水电解质紊乱。

(2) 类神经递质的平衡失调。酪氨酸为激动持续性递质，GABA 为选取性持续性递质，当上述 2 种递质的特赦和吸收，或激动/选取性失衡时可诱发痉挛猝死。

(3) 梗死圹外围的恶性肿瘤半暗带上轴突因恶性肿瘤及能量代谢障碍时有发生过度激动而惹来痫样真空管，尤以对恶性肿瘤重击莫过于恰当的艾利最容尚可视作痉挛样真空管病圹。

(4) 薨之前后机体时有发生应将激中间体将，直接影响钙调素并进一步直接影响细胞内素质而显现出痉挛猝死。

(5) 薨之前急持续性期血管时有发生再通所致的再灌注重击也是招致局圹持续性痉挛猝死的原因之一。

(6) 出血持续性薨之前由于血肿的占位效应将、急持续性脊髓压增高、脑组织组织增生、上都或弥漫的脑组织血管痉挛等原因而惹来脑组织血流量增大，脑组织组织恶性肿瘤间歇性而招致痫持续性猝死。

薨之前后20世纪的脑组织恶性肿瘤间歇性、脑组织组织增生及血肿等原因多可在短期内减轻或转变成，故20世纪痫持续性猝死上会可再行加重。

2.2 中期痫持续性猝死的病症功能

薨之前后中期痫持续性猝死的具体功能主要以外一般而言几个总体：

(1) 性状与遗传学的一系列的研究找到在心肌梗死薨之前胸部组织内可时有发生复杂的遗传学变异 [10-13] ，其之前一些与痉挛存在相关持续性。

(2) 神经血管单元完整持续性的破坏 [14-16]，以外区域持续性脑组织血流量 (rCBF) 的变异、血脑组织屏障完整持续性的破坏、脑组织组织之前存在的炎症中间体将

(3) 神经网络的改变 [17]。

(4) 之前风囊构成和胶质细胞增生。

3. 薨之前后痉挛的猝死种类有哪些？

薨之前后痉挛可见任何种类的猝死，以外全然其余部分持续性猝死、复杂其余部分持续性猝死、全盘强直阵挛猝死、其余部分持续性猝死性疾病全盘猝死等。

其之前全然其余部分持续性猝死莫过于类似，大有约有 2/3 病患表现为其余部分持续性猝死 ，1/3 病患表现为全盘猝死或其余部分持续性猝死性疾病全盘猝死。ES 上会表现为局圹持续性猝死，而 LS 以全面强直-阵挛持续性猝死较类似。

多种不同的薨之前种类，其痉挛的猝死形式也多种不同。心肌梗死薨之前以其余部分持续性猝死 最类似，绝大其余部分为 LS，出血持续性薨之前则以全盘猝死最普遍，且绝大多数是 ES。

有约 9% 的病患显现出痉挛接下来精神状态。

薨之前后非痉挛持续性痉挛接下来精神状态外科症状相似之处巨大，从患儿至失忆，因此尚可漏诊及误读。4. 薨之前后痉挛猝死的脆弱原因有哪些？

直接影响薨之前后痉挛的脆弱原因主要关的薨之前种类、薨之前手部及大小、薨之前更为严重程度等, 其之前薨之前的更为严重程度和神经节重击是最关键持续性的脆弱原因。

（1）薨之前种类

出血持续性薨之前比心肌梗死薨之前非常容尚可时有发生痫持续性猝死。

在出血持续性薨之前病患之前，血管壁下腔出血是薨之前后痫持续性猝死的一个高危原因。

在心肌梗死薨之前病患之前，相对于其他梗死种类，前所循环梗死是另一个高危原因。此外，心源持续性栓子引致的薨之前非常容尚可性疾病早荨麻疹痫持续性猝死。

以痉挛为上半年症状的脑组织肾脏及肾脏窦血栓构成十分类似，有约 1/3 病患存在局圹持续性或者全盘痉挛猝死。


（2）脑组织薨之前的病圹手部

薨之前后痉挛相关的类似大脑组织原荨麻疹手部依次为神经节、神经节下、丘脑组织等。

最类似的致痫手部是颞叶，其次是额叶，两者均由前所脑组织脊液供应将，间接说明了薨之前后痉挛的好发手部为前所脑组织脊液。

（3）其他：

多项前所瞻持续性研究确实痴呆高血压、年轻化和更为严重神经功能缺损（主要根据 NIHSS 评分）也都是薨之前后痉挛猝死的脆弱原因。

4. 薨之前后痉挛如何放射治疗？

（1）何时开始放射治疗

薨之前后痫持续性猝死一旦时有发生, 如何选取放射治疗时机及放射治疗方案尤为关键持续性, 不引荐在薨之前后预防持续性使用抗痉挛类固醇, 由于有约 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 会的发展为薨之前后痉挛, 因此，对于外科显现出痉挛猝死病患则应将该给予抗痉挛放射治疗。

2014 年之前国急持续性心肌梗死脑组织薨之前诊治指南声称：

不引荐预防持续性应将用抗痉挛类固醇（IV 级引荐，D 级证词）。

险恶猝死一次或急持续性期痉挛猝死控制后，不促请长时间使用抗痉挛类固醇（IV 级引荐，D 级证词）。

薨之前后 2-3 个月再发的痉挛，促请按痉挛基本上放射治疗进行长时间类固醇放射治疗（I 级引荐，D 级证词）。

薨之前后痉挛接下来精神状态，促请按痉挛接下来精神状态放射治疗原则执行（I 级引荐，D 级证词）。

（2）前提只能长时间抗痉挛放射治疗

针对 ES 和 LS 多种不同的病症功能，应将采取多种不同的放射治疗策略。ES 大其余部分能随着原发疾病的更佳能自动加重，一般不只能长小时的抗痉挛类固醇放射治疗，仅 需短期 (3～6 个月) 抗痉挛放射治疗。对于 LS 病患，由于其脊髓已构成致痫病圹，病症功能难以在薨之前后短期内消除，绝大多数会反复猝死，只能进行长时间的、制度化的抗痉挛放射治疗。

（3）抗痉挛类固醇选取

2013 年国际性抗痉挛国家联盟报告声称其余部分持续性痉挛病患之前卡马西平、左乙戈坦、苯妥英、唑尼沙胺十分，均为 A 级引荐。而老年其余部分持续性痉挛病患，拉莫三嗪和加巴喷丁可作为一线单药放射治疗类固醇 (A 级证词)，但是对于薨之前后痉挛的放射治疗尚无引荐意见。

左乙戈坦因其对血液代谢底物无诱发作用，类固醇相互作用小及长时间放射治疗副作用小等特点，适用于薨之前后痉挛病患。左乙戈坦和丙戊酸钠为广谱 AEDs，适用于痉挛猝死种类不能明确已确定的病患。薨之前后痉挛病患 AEDs 的选取应将采取个体化放射治疗。

薨之前后痉挛的类固醇选取除顾虑抗痉挛放射治疗的基本上选药特点及抗痉挛类固醇力学及药效学作用外，还应将顾虑与薨之前相关联的问题，如底物诱发型的抗痉挛类固醇本身对心血管风险也有直接影响，因此外科上不促请该类类固醇与新型抗凝血药，如阿哌沙班、达比加群联用。此外，还只能顾虑与病患伴发疾病类固醇放射治疗的相互间。

参考文献

[1] Slapo GD， Lossius MI， Gjerstad L. Poststroke epilepsy ：occurrence， predictors and treatment［J］. Expert Rev Neurother， 2006， 6（12）： 1801-1809.

[2] Szaflarski JP, Rackley AY, Kleindorfer DO, et al. Incidence of seizures in the acute phase of stroke:A population-based study [J]. Epilepsia, 2008, 49:974-981.

[3] Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. Epilepsia, 2014, 55: 475.

[4] Zelano J, Lundberg R, Baars L, et al. Brain Behior, 2015, 5: e00366.

[5] Feleppa M, DiIorio W, Saracino DM. Clin Exp Hypertens, 2006, 28: 265.

[6] Sun DA, Scmbati S, Delorenzo RJ. Stroke, 2001, 32: 2344.

[7] Hwang J, Aromolaran KA, Zukin RS. Neuropsychopharmacology, 2013, 38: 167.

[8] Battaglia D, Pasca MG, Cesarini L, et al. J Child Neurol, 2005, 20: 219.

[9] Bladin CF. Seizures after stroke:A prospective multicenter study[J]. Arch Neurol, 2000, 57:1617-1662.

[10] Huang Z, Walker MC, Shah MM. J Neurosci, 2009, 29: 10979.

[11] Jung S,Jones TD,Lugo Jr JN,et al.J Neurosci,2007,27:13012.

[12] Jung S, Warner LN, Pitsch J, et al. J Neurosci, 2011, 31: 14291.

[13] Yang H, Song Z, Yang GP, et al. PLoS ONE, 2014, 9: e109634.

[14] Gibson LM, Allan SM, Parkes LM, et al. Cardiovasc Psychiatry Neurol, 2011, 2011: 130406.

[15] Vezzani A, Friedman A, Dingledine RJ. Neuropharmacology, 2013, 69: 16.

[16] Nicola M,Mireille LN. Neuroscientist, 2013, 19: 304.

[17] Kadam SD, Smith-Hicks CL, Smith DR, et al. Epilepsy Beh, 2010, 18: 344.

[18] Xiong XX， White E， Xu LJ， et al. Mitigation of murine focal cerebral ischemia by the hypocretin/orexin system is associated with reduced inflammation［J］. Stroke， 2013， 44（3）： 764-770.

[19] Kotan D， Deniz O， Aygul R， et al. Acute cerebral ischaemia ：relationship between serum and cerebrospinal fluid orexin-A concentration and infarct volume［J］. J Int Med Res， 2013， 41（2）： 404-409.

[20] De Herdt V, Dumont F, Hénon H, Derambure P, Vonck K, Leys D, et al. Early seizures in intracerebral hemorrhage: incidence, associated factors, and outcome. Neurology. 2011;77:1794–1800.

[21] Krakow K, Sitzer M, Rosenow F, Steinmetz H, Foerch C; Arbeitsgruppe Schlaganfall Hessen. Predictors of acute poststroke seizures. Cerebrovasc Dis. 2010;30:584–589.

[22] Beghi E, D'Alessandro R, Beretta S, et al. Incidence and predictors of acute symptomatic seizures after stroke[J]. Neurology, 2011, 77:1785-1793.

[23] Ryvlin P，Montont A，Nighoghossian N. Optimizing therapy of seizures in stroke patients.Neurology,2006,67(12 Suppl 4):3-9

[24] Rosengart AJ，Huo JD，Tolentino J，et al. Outcome in patients with subarachnoid hemorrhage treated with antiepileptic drugs. Journal of Nuerosurgery,2007,107(2):253-260