经典病例求解：手把手教你治疗强攻击性患者

楞楞叶痴呆，是指病人较快显现出来人格偏离、言语失常及行为持续性，脊髓影像学显示楞楞叶萎缩，而病症理检查未见到 Pick 小体及 Pick 巨噬细胞的痴呆综合症，老年人多见，平均占去全部痴呆病症人的 1/4。平均 1/4 的楞颞痴呆病症人实际上 Pick 小体，可病症因为 Pick 病症。楞颞痴呆实际上包含 Pick 病症及哮喘类似的 Pick 综合症，后如楞叶痴呆和发性完成性发烧等。发病症全盛期为 60 岁，女性多数。

近期，显现出来多例由难治性精神疾病症所引起的楞楞叶痴呆，德克萨斯大学西南中医该中心的中医学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对相关个案的病人方法完成了探究，并将研究结果撰写在 2015 年 12 年初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 谭，26 岁，病症因为原发性难治性分裂性心灵失常，双向改型，以及反社会人格失常，并且由于强烈的威胁性被转送到我们的地区法医精神疾病症公立医院。在先前的公立医院那时候，他在三周的时间那时候拦截了公立医院的职工和其病症友最多 33 次，并且被机械遵守 31 次，个人遵守 18 次，强制 16 次。

X 谭 18 岁就罹患精神疾病症，因为他的拦截行为，仍然中风不出 10 次。往往，他要口服两种或两种以上的抗精神疾病症药和心态稳定剂，并接受电休克病人，却没值得注意的。

在我们该中心中风的前九个年初那时候，我们此后给予他先前病症因的相应病人，口服两种或两种以上的抗精神疾病症药、的大组戊酸钠以及一种或多种酮二氮卓阿司匹林。但是，这些病人都没效果，还需要每天容均 3.89 不间断的遵守或强制。于是，在第十个年初时，在另一个精神疾病症学家投身我们的团队之后，这个病症人的病症因和病人得到继续审视和审核。

X 谭出生在一个大城市，享有一个容凡的童年，毕业时，是全班比较好的学生之一，在大家眼那时候，他是一个有爱心、温柔、轻浮优雅的青少年。而他所有的转变是在中风之后频发的，他开始完成掠夺式的主动拦截。

举例来说他不负责任找医务人员找来，然后借机拦截他们；举例来说他会打在长椅上睡着的病症友；或者是打工作人员，让他们负伤，如把他们脊椎骨打断、把突打掉甚至让他们失明。脑组织 MRI 显示：X 谭的楞楞叶有值得注意的皮层萎缩，但这些表现却并没在先前八年的 MRI 上报出。中风后一年上级 MRI，萎缩处并没任何可观的恶化。

脊髓认知科学也毫无疑问审核表示，楞楞叶皮层萎缩使基本功能值得注意削弱，但枕叶与顶叶的基本功能相对依然较好。脊髓学家、脊髓认知科学家与精神分裂症科学家将这些结果完成研讨后决定考虑新的病症因：楞楞叶痴呆。

另外，在中风之后，病症人显现出来过两次复杂部分性帕金森氏症，而病症人和死者家属否认先前显现出来过帕金森氏症，公立医院也未曾有过相关记录。为了完成大规模寻找，病人团队决定将信息释放到病症人家乡的所有公立医院，最终找到了病症人 19 岁左右，由于胸部强直阵挛性帕金森氏症发作而去急救室就诊的报告。

在建议书过脊髓病症学家后，病症人病症因为罹患复杂部分性帕金森氏症。由于容的使用改善了病症人的行为，脊髓病症学家建议不缩减容的用量，并且加用抗帕金森氏症类固醇。

从图 1 我们可以见到，X 谭的类固醇病人，在第 10 个年初被用上了容，以改善其精神症状和威胁性，的大酮的大酸乙酰以改善其暴力行为，奥卡西容病人复杂部分性帕金森氏症。

随着简化病人，病人的拦截行为大幅度的缩减了，但是在第 13 个年初结束时，由于容的保护环境，威胁性又值得注意增多了。甚至在第 16 个年初时，继续投身容，暴力行为仍在减小，此时，也对他们相关联的自然环境考虑了偏离。研究见到，痴呆病症人对他们相关联的自然环境尤其敏感，并且一般对熟悉的素描另设和常规自由基良好。

他被安置在公立医院的侧楼，与其他病人拆成，但不被限制去室外。图 1 显示，这种自然环境的偏离有所减小了他的拦截行为。几周以后，在第 20 个年初时，将的大酮的大酸乙酰保护环境避免了病人威胁性的持续增长减小。第 22 个年初时，投身舍曲林，仍有暴力行为，但相比缩减了许多。

舍曲林口服几个年初后，X 谭久久没显现出来过暴力行为，从 25 周到 27 周，没任何遵守记录。第 27 年初末时，X 谭的施用是容 400 mg/天，的大酮的大酸乙酰肌注 300 mg/周，奥卡西容 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 遵守至多和中风之后病症人对类固醇病人的自由基：A 为 1～10 年初，两个及两个以上上的抗精神疾病症类固醇、的大组戊酸钠、及一种或一种以上的酮二氮卓阿司匹林的联合使用；为第 10 个年初，的大酮的大酸乙酰肌注、容、奥卡西容投身，其余类固醇保护环境；C 为第 13 个年初，容保护环境；D 为第 14 个年初, 容继续加量；E 为第 16 个年初，自然环境偏离使拦截行为缩减；F 为第 20 个年初，肌注的大酮的大酸乙酰从 300 mg/周保护环境至 150 mg/周；G 为第 21 个年初，肌注的大酮的大酸乙酰继续增为 300 mg/周；H 为第 23 个年初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪