经典病例给定：手把手教你治疗强攻击性患者

固山颧叶痴呆，是指病患缓慢用到理智扭曲、言语持续性及不当极其，神经影像学显示固山颧叶走下坡，而生理健康检查未发现 Pick 小形体及 Pick 蛋白的痴呆症候群，在生活中多见，将近占去全部痴呆病童的 1/4。将近 1/4 的固山颧痴呆病童存在 Pick 小形体，可诊断为 Pick 病。固山颧痴呆基本上涵盖 Pick 病及病因类似的 Pick 症候群，后如固山叶痴呆和迟透过性失语等。发病高峰为 60 岁，女性较多。

未来会，用到多例由难治性精神病学所引起的固山颧叶痴呆，德克萨斯大学西南医学中心的医学学士 Jha 麻省理工学院及 Matthew Byerly 麻省理工学院对具形体案例的病童方法透过了阐释，并将研究成果结果登载在 2015 年 12 年末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 作人，26 岁，诊断为继迟难治性分裂性情感持续性，双向M-，以及顽固理智持续性，并且由于强烈的针对性被转回送到我们的地区鉴识精神病学医务人员。在早先的医务人员中的，他在三周的时间中的攻击了医务人员的员工和其乳癌超过 33 次，并且被机械将近束 31 次，一个人将近束 18 次，受控 16 次。

X 作人 18 岁就中风精神病学，因为他的攻击不当，早先入院馀 10 次。通常，他要用止痛两种或两种以上的抗精神病学止痛和情绪稳定剂，并接受电休克病童，却无法总体的。

在我们中心入院的前九个年末中的，我们暂时给以他早先诊断的相应病童，用止痛两种或两种以上的抗精神病学止痛、乙戊草酸以及一种或多种苯二氮卓类止痛剂。但是，这些病童都无法效果，还需要每天直均 3.89 两星期的将近束或受控。于是，在第十个年末时，在另一个精神病学学家加入我们的团队之后，这个病童的诊断和病童获取原先审视和评估。

X 作人出生在一个大城市，持有一个直凡的童年，毕业时，是许多学生比较好的学生之一，在大家曾说，他是一个有爱心、善良、举止优雅的青少年。而他所有的转回变是在入院在此期间发生的，他开始透过掠夺式的主动出击。

有时候他故意找医务人员帮忙，然后借机攻击他们；有时候就让打在长椅上醒来的乳癌；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 显示：X 作人的固山颧叶有总体的皮质走下坡，但这些表现却并无法在早先八年的 MRI 上报出。入院后一年复查 MRI，走下坡西北侧并无法任何可观的恶化。

神经心理学也做出评估表示，固山颧叶皮质走下坡使系统总体压制，但脑干与顶叶的系统相较保持极好。神经学家、神经心理学家与精神疾病技术人员将这些结果透过讨论后决定重新考虑新的诊断：固山颧叶痴呆。

另外，在入院在此期间，病童用到过两次有用其余部分性哮喘，而病童和亲人否认早先用到过哮喘，医务人员也未曾有过具形体历史纪录。为了透过大规模寻找，病童团队要求将信息释放到病童于家乡的所有医务人员，就此找到了病童 19 岁左右，由于胸部强直阵挛性哮喘发作而去急救室看病的报告。

在讨论过神经病学家后，病童诊断为中风有用其余部分性哮喘。由于直的使用更佳了病童的不当，神经病学家建议不增加直的用量，并且加用抗哮喘止痛剂。

从图 1 我们可以发现，X 作人的止痛剂病童，在第 10 个年末被换成了直，以更佳其精神症状和针对性，中三酰胺组胺以更佳其暴力事件，奥卡西直病童有用其余部分性哮喘。

随着简化病童，病患的攻击不当大幅度的增加了，但是在第 13 个年末中止时，由于直的可回收，针对性又总体增多了。甚至在第 16 个年末时，原先加入直，暴力事件仍在缩减，此时，也对他们迥然不同的自然环境重新考虑了扭曲。研究成果发现，痴呆病童对他们迥然不同的自然环境尤其敏感，并且一般对熟悉的风景画设置和常规反应良好。

他被安置在医务人员的侧楼，与其他病患从前，但不被限制去室外。图 1 显示，这种自然环境的扭曲大大增加了他的攻击不当。几周以后，在第 20 个年末时，将中三酰胺组胺可回收导致了病患针对性的急剧缩减。第 22 个年末时，加入舍曲林，仍有暴力事件，但明显增加了许多。

舍曲林用止痛几个年末后，X 作人太久无法用到过暴力事件，从 25 周到 27 周，无法任何将近束历史纪录。第 27 上旬时，X 作人的用止痛是直 400 mg/天，中三酰胺组胺肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 将近束次数和入院在此期间病童对止痛剂病童的反应：A 为 1～10 年末，两个及两个以上上的抗精神病学止痛剂、乙戊草酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类止痛剂的合组使用；为第 10 个年末，中三酰胺组胺肌注、直、奥卡西直加入，其余止痛剂可回收；C 为第 13 个年末，直可回收；D 为第 14 个年末, 直原先加量；E 为第 16 个年末，自然环境扭曲使攻击不当增加；F 为第 20 个年末，肌注中三酰胺组胺从 300 mg/周可回收至 150 mg/周；G 为第 21 个年末，肌注中三酰胺组胺原先调低 300 mg/周；H 为第 23 个年末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪