惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新歧见告诉你

西方主治医师理事会妇产科总会癫痫专委会近期发布了 2018《必要性诱发性癫痫年中状况疗法西方专业人士共识》，本文参照最新共识，整理了必要性诱发性癫痫年中状况疗法的相关内容可。

1. GCSE 的定义

必要性诱发性癫痫年中状况 ( GCSE )：转用 Lowenstein 等提出的流行病学可视的 GCSE 操作定义：即每次高血压强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 头痛年中 5 min 以上，或 2 次以上头痛，头痛间期认知未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个过渡期：

第一过渡期 GCSE：GTC 头痛高达 5 min，顺利完成初始疗法，最迟至头痛后 20 min 分析报告疗法有无明显反应;

第二过渡期 GCSE：头痛后 20～40 min，开始二线疗法;

三过渡期 GCSE：头痛后大于 40 min，原属难治性癫痫年中状况 ( refractory SE，RSE) ，转往急诊监护病床进行三线疗法。

超级难治性癫痫年中状况 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办活动的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当药物疗法 SE 高达 24 h，流行病学头痛或运动压制痫样放电仍无法暂停或复发时 ( 有数依靠剂或适度过程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡期处理过程敦促：

第一过渡期 GCSE 的初始疗法u2028

对于 GCSE 症状的初始疗法，肌注麦达唑仑、静注妮娜、静注地 ( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能合理暂停头痛 ( A 级论据) ; 静注地和静注妮娜的持续性极为。未建立腹膜通路只能，肌注麦达唑仑的持续性优于静注 妮娜 ( A 级论据) ; 当头痛年中时间大于 10 min 时，静注妮娜的持续性优于静注苯妥英钠 ( A 级论据) 。

敦促: 由于国内由此可知不生产妮娜胆结石，苯 妥英钠胆结石也获取困难。初始疗法除此以外静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 麦达唑仑。院前急救和无腹膜通路时，须以肌注麦达唑仑。

第二过渡期 GCSE 的疗法

当苯二氮卓唑的初始疗法失败后，均可其他 AEDs 疗法。

敦促: 初始苯二氮卓唑疗法失败后，均可丙酮类 15～45 mg/kg[

第三过渡期 RSE 的疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 症状将踏入 RSE。此时，需转往急诊监护病床，立即腹膜输注药物，以年中运动压制监测呈现爆发-依赖性模式或电稳态为目标。同时应予以必要的生命全力支持与器官保护，防止因诱发时间过长引发不可逆的脑损害和重 要脏器功能损害。

敦促 : 麦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续年中腹膜泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，新增 1～2mg/kg 年中头痛压制，后续年中腹膜泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗法

对于 super-RSE 的疗法，由此可知西北面流行病学探险过渡期，多为零星回顾性注意到研究。

似乎合理的手段有数: 、吸入性剂、电休克、免疫调节、环境温度、矫正、经颅磁刺激和生酮饮食等。

敦促: 权衡利弊后，行事应用于。

暂停 GCSE 后的处理过程

暂停准则为流行病学头痛中止、运动压制痫样放电消失和症状认知恢复。

当在初始疗法或第二过渡期疗法暂停头痛后，敦促立即予以同种或同类肌肉注射或口服药物交替 疗法，如苯巴比妥、卡马西平、丙酮类、奥卡西平、 托吡酯和左乙阿克坦等; 注意口服药物的去除需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，腹膜药物多于年中 24 h。

当第三过渡期疗法暂停 RSE 后，敦促年中脑电监测年中痫样放电中止 24 ～ 48 h，腹膜用药多于年中 24 ～ 48 h，方可依据去除药物的血药浓度逐渐 减少腹膜输注药物。u2028

4. 疗法压制流

图 暂停必要性诱发性癫痫年中状况的推荐压制流

引用本文|西方主治医师理事会妇产科总会癫痫专委会. 必要性诱发性癫痫年中状况疗法西方专业人士共识 [J]. 国际神经病学皮肤科学周报. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

主笔： 陈珂楠