手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑部脊索瘤

脑部脊索腺（EP）是一种稀有的良性、错构性残余腺，偶然推测尸体解剖中共约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中共约 1.7%。一般而言见于极高处和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 需与起源地更早脊索残余一个组织的极高处脊索腺鉴别，常常推测其形状从几毫米到 2 cm 少于。EP 一般而言无呕吐表现，且大多数意味着不需要默许，而显现呕吐的 EP 则是周遭神经细胞与肾脏骨架的直接参与而引致。

来自德国杜宾根该大学神经细胞外科 Adib 教授采用内镜下经第三纵隔入路（ETTVA）不依疗程病人极高处腹面值得注意 EP 的成功案例，社论撰写在早先的 World Neurosurgery 时代周刊上，一起来学习一下。

个案年度报告

呕吐男性，57 岁，右侧精品神经细胞诱发致复视及下方躯体感持续性 2 年。

不依 MRI 体检见极高处腹面中线区形状共约 10×9×15 mm3的值得注意病因（所示 1），黄绿色 T1 低讯号，T2 极高讯号，无扩散及增强病征，举例来说淋巴右方，且无极高处摧残病征。病因黄绿色刚毛状轮廓，类似于脑脊液（CSF），且在极高处腹面位置无扩散病征，刚毛内显现脂肪讯号（T1 极高讯号），且增强 MRI 先以除了皮的集刚毛肿、颅最上层及集中于腺。

所示 1 轴向位和豊状位 T2 相示极高处腹面中线区刚毛性病因（标记），举例来说淋巴右方弱

疗程步骤

1. 呕吐不依ETTVA疗程切除病因，神经细胞导航入路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经下方纵隔及第三纵隔神经细胞导航入路驶向桥前池

2. 下方入路以瞳小孔中线为轴向，以仰视病因在不依举例来说淋巴，冠状缝前下方钻小孔内镜（所示 3A）入第三纵隔（所示 3B）。

3. 选择可变换本质的麻内镜，通过第三纵隔最上层时较易损害下丘脑和肾上腺柄。

4. 理应用领域 2 微米激光新开第三纵隔最上层（所示 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此入路可直观曝露极高处腹面病因。

5. 理应用领域紧握钳辅助下将病因全切（所示 3 D、E），少量残余刚毛壁仍握住附着在举例来说淋巴及其下方桥脑小现今、外精品神经细胞等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三纵隔入路病人脑部脊索腺（EP）。A：下方纵隔脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：理应用领域 2 微米激光推入第三纵隔最上层（F3V）。C：推入的第三纵隔。D-E：曝露极高处腹面病因及举例来说淋巴（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：下方精品神经细胞（an）

病理结果

病理体检显示该病因黄绿色黏液的集背景下布满类上皮复合物质（有粘液加水的空泡复合物质提极高）（所示 4）。复合物质染料复合物质角复合物中性、S-100 复合物阴性。一个组织学体检断定了 EP 的诊断。未曾推测连锁反理应娱乐活动。

所示 4 镜片下的 EP 照片：空泡复合物质提极高

疗程结果

术后医护人员复苏后并无任何重新神经细胞功能语言障碍，直接送回基本上病房，并于术后第 4 日入院。

没有监测到外精品神经细胞诱发，术后 CT 扫描也没有持续性推测。术后随访 3 个月末，医护人员的复视和下方躯体感持续性已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 骤然全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上先以：术前 T2 相示颅最上层中线区极高处背面圆形极高讯号占位性病因（标记单指），举例来说淋巴右方弱（曲线标记）。下先以：术后 T2 相示 EP 及邻近残余一个组织骤然全切

总结

引发相关呕吐的 EP 理应选择外科疗程病人，而一般而言最常用的病人方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶极高处入路，没有内镜时在枕下乙状窦入路疗程切除。由于该个案 EP 黄绿色值得注意，作者选用了 ETTVA。

相比于基本上的经极高处入路，ETTVA 是一个简便的外科入路，主要理应用领域于良性、值得注意及非肾脏性极高处腹面病因，且并发症死亡率非常低；

当术前怀疑该病因与周遭肾脏、神经细胞表皮紧密，或预计术后复发率及死亡率较极高时理应避免理应用领域该疗程入路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有类似于特征的极高处腹面病因很好的替代性疗程入路。

查看信源重定向

撰稿： 程职业培训